Apakah Hubungan Rumah Tangga Anda Baik-baik Saja atau Justru Berada di Ujung Tanduk Akibat Stres?

1. tidak
2. begitulah
3. ya

10. Apakah kemampuan seksual Anda berkurang?

1. tidak
2. mungkin
3. ya

11. Apakah perasaan Anda lebih sulit diramalkan daripada biasanya?

1. tidak
2. mungkin
3. ya

12. Apakah Anda merasa dapat mengandalkan pasangan Anda untuk memperoleh dukungan moral?

1. sangat
2. dapat juga
3. entahlah

13. Apakah, Anda terlibat lebih aktif dalam masyarakat?

1. sama saja
2. agak
3. amat lebih aktif

14. Jika lamaran pekerjaan Anda ditolak atau baru dicemoohkan oleh seorang teman, apakah Anda yakin bisa kembali ceria dalam beberapa hari?

1. ya
2. tergantung,
3. tidak

15. Anda ingin berdda sendirian lebih sering dari biasanya?

1. tidak
2. tergantung
3. ya

16. Apakah Anda sulit tidur?

1. tidak
2. tergantung
3. ya

17. Apakah Anda akhir-akhir ini sering diganggu pikiran-pikiran aneh?

1. tidak
2. tergantung
3. ya

18. Apakah banyak cita-cita penting yang akhir-akhir ini Anda buang?

(a) tidak

(b) tergantung

(c) ya